中华医学会第17次全国重症医学大会于上周在天津国家会展中心顺利召开。本次大会着重介绍了重症医学最新进展，讨论学科前沿热点话题，重点交流了近年来重症医学领域在临床和科研方面的信息，特别提到在新冠疫情中总结所取得的成果等。同时大会也完成了中华医学会重症医学分会第六届委员会换届选举，新的领导班子将引领中国的重症医学发展走向更加辉煌的未来。
随着物理科学和医学技术水平的提高和发展，EIT技术逐渐成为重症医学领域津津乐道的课题。由北京华睿博视医学影像技术有限公司组织的EIT专题卫星会，吸引全国各地重症专家慕名而来，现场座无虚席，会议室两侧的通道也挤满了前来学习交流的观众，场面热烈。
本次EIT专题卫星会特邀主持人，东南大学首席教授及副校长、教育部长江学者、中华医学会重症医学分会第三届主任委员、中国医师协会重症医师分会侯任会长，邱海波教授，在对EIT技术做简要解释铺垫后，便隆重介绍了本次会议的主讲嘉宾，黑龙江省杰出青年哈尔滨医科大学附属第二医院党委副书记、重症医学科主任、中华医学会重症医学分会全国委员、中国医师协会危重病医学分会全国委员，王洪亮教授，随后开始了本次会议名为“新航标：可视的V/Q监测 ，让我更懂你”的主题演讲。
首先，王教授通过一个常见病例分享将观众带入了奇妙的EIT之旅：患者女，62岁，脑动脉狭窄，支架术后，出现呼吸困难，意识障碍进行性加重。因血氧饱和度过低，给予紧急气管插管，进行呼吸机辅助呼吸，FiO2 设定为1.0时，SPO2仅为78%。
单纯根据这一指标判断，患者似乎具备使用ECMO治疗的指征。出于对患者治疗方案的慎重考量，医生还需要更多检查结果作为制定下一步治疗方案的依据。但当时无法及时给患者做CT检查，于是呼吸治疗师尝试使用EIT设备对患者肺部功能进行监测。从EIT图像上发现患者右肺通气正常，而左肺完全没有通气。随后又使用气管镜对左肺进行检查，发现由于痰栓堵塞导致了左下肺肺不张。经气管镜检查和相关处理后，再次使用EIT监测，发现左肺通气已有一定程度改善，但氧合程度依然较差，患者处于重度ARDS。随后进行肺复张治疗，左肺通气有了显著改善，24小时后患者平稳脱机。患者病情稳定后，又进行CT复查，确定已经脱离风险。
在这个病例分享之后，现场观众的兴趣立刻被调动起来，王教授用深入浅出的介绍对EIT的原理和临床价值做了精炼阐述，可视化显示肺整体和不同区域的通气状态，并可以分别定量分析；全新的peep滴定方法；可以检测肺不同区域的血流灌注状态；可以显示肺整体和局部区域通气和血流灌注的匹配状态，并可持续观测不同的Vt，不同的peep和不同体位等状态下变化趋势。接着，王教授又连续分享了3个精彩的临床病例，妙语连珠，现场学习氛围浓厚，反响热烈。
观众们用一阵热烈的掌声对王洪亮教授精彩的分享致以真诚的感谢，随后在邱教授的主持下，进入本次卫星会的提问环节，现场观众、演讲嘉宾、会议主持人、企业代表踊跃发言，提出各自观点。
EIT的通气和灌注扫描的干扰因素有哪些，怎样避免干扰，让EIT数据更加准确？ 这还要回归到EIT技术的原理来分析。EIT的本质是电学成像，所有能够影响微电流传导的因素都应当考虑在内，例如医疗设备在患者身上的相互干扰，甚至肥胖患者。所以我们首先要理解EIT的原理，然后再根据实际情况来分析可能的干扰因素。 这个问题回答得非常好！我再来补充一下，目前的EIT产品监测的都是阻抗变化，而不是阻抗的绝对值。也就是说，如果一侧肺部发生了气胸或积液，因为没有了通气，也就没有了阻抗的变化，无法看到图像。所以我觉得未来做EIT的研发方向是不是可以有新的突破，能够识别出气胸或者胸腔积液？如果是积液，液体量有多少？ 未来是可以实现的，华睿博视公司正在研发EIT的绝对成像技术。类似CT值，该技术成熟之后，哪些是水，哪些是气，将一目了然。甚至可以判断肺水肿的病因，是心源性还是高通透性的。目前该技术我们还在研发探索阶段。
关于EIT对血流灌注监测的原理，能否再详细介绍一下？
目前华睿博视公司的EIT采用的是频域法进行肺部灌注的EIT信号提取，能够同时监测肺通气和肺灌注信号，不需要打造影剂。而其它品牌的EIT产品，由于算法不同，目前只能对肺部通气或灌注的电阻抗信号进行单独监测，并且监测肺灌注信号时，需要打造影剂才可以实现，是有一定限制条件的。 听完刚才回答之后，我突然有个问题，不同位置的肺栓塞，能不能通过EIT来看到呢？能不能把EIT电极带的位置做调整，判断出病变位置在哪里？就像CT一样。或者搞EIT的企业，能不能开发出覆盖面积更大的电极带，就像“背心”一样穿在患者身体上，这样就可以监测更大的面积了。 这是我们另外一个正在研发推进的技术了，在胸部不同位置同时给患者绑定两条电极带，用三维成像技术来显示EIT的通气和血流灌注图像，这样可以有更大范围的监测区域，空间定位也会更准确。 那既然可以覆盖更大的区域，为什么你们只监测肺呢？其它部位是不是也可以用EIT监测呢？比如说腹部。 是的，北京华睿博视公司立项调研除了心胸领域之外的其它产品，例如未来将对脑部进行微波成像和相关重点参数进行监测。 我们科室现在用电阻抗原理监测心排的，那个技术也是利用阻抗原理的。如果同时做EIT，是不是会相互有干扰？如果胸部有伤口的患者，其实很难做到EIT的电极信号非常的完美，怎样才能有更好的一些包容性？
对于第一个问题，我觉得无创心排应该不会干扰EIT，而是EIT会干扰无创心排。因为EIT是释放电流的，无创心排没有电流，只是绑上电极监测心排信号。您提出的第二个问题，这种是极限情况。我觉得，如果是全身的大面积烧伤的患者，EIT一定就没法用的。每项技术都有各自的适用范围。 无创心排监测和EIT会产生一定的干扰，我建议做无创心排就单纯做无创心排，做EIT就单纯做EIT。 我们知道EIT的时间分辨率很好，但是空间分辨率相对较低，所以说我想问一下，相对于早期新冠这类病变也非常均一的以通气变化为主的这种疾病，在EIT的图像中，它的分辨率怎么样？ 我觉得新冠和其他的ARDS在EIT的监测方面没有什么差别，新冠的ARDS也好，其他疾病的ARDS也好，我们看的就是通气和灌注，那么结果就是相同的，不会有太大变化。 如果是新冠患者，我们在CT图像看到了磨玻璃影，那个磨玻璃影区域，通气可能是接近正常的，但血流往往是明显增加。未来如果能出3D的EIT，那么其实它就知道这个区域通气怎么样，血流怎么样，我觉得是有意思的。因为我们知道，新冠的磨玻璃影的局部血流是绝对增加的，这就是为什么我们看到新冠的病人，有那个磨玻璃影的时候，虽然面积不大，但是低氧血症很明显，就是因为这个区域有一个巨大的分流。 是的，我再补充一点，CT实际上是结构成像，EIT不是结构成像，所以它的清晰度会弱于CT，但是它是一个功能成像，功能成像的意义在于实时监测肺膨胀得如何，每一次通气的时候，肺是不是充分的膨胀，或者是肺是塌陷的，这种信息CT实际上是很难去判断的，EIT在这方面是有优势的。 同时，如果结合EIT在血流灌注方面的电阻抗变化，临床上对我们的指导意义会更多。 未来一旦三维EIT产品推向市场的话，那就可以完全解决我们临床上的很多的困惑，因为在临床上，目前还无法准确监测整体或局部的V/Q比值。随着EIT技术的成熟和发展，未来有可能改写心肺疾病的临床诊断标准。
虽然精彩纷呈的EIT主题卫星会在重症专家们的思维碰撞中结束了，但我们相信提升重症诊疗水平意义深远，更是重症人“情怀、责任、能力”的价值体现。虽任重道远，但行则将至。华睿博视亦始终致力于发展中国自主研发的EIT产品，期待能为重症领域发展贡献力量。
京公网安备 11011502006084号