第十四届中国医师协会重症医学医师分会年会暨中国危重病医学大会2023(CCCC2023)于2023年12月14日-17日在筑城贵阳隆重召开。本届年会以“不同的 ICU，同样的质量”为主题，围绕重症医学领域基础研究、临床应用、前沿技术等的最新进展进行学术讨论，以推动重症救治精准化、规范化发展。

在此次大会上，华睿博视特邀中国医学科学院北京协和医院主任医师隆云教授、贵黔国际总医院主任医师马朋林教授，以及四川省人民医院重症医学中心主任潘纯教授，共同开展了主题为“床旁EIT监测--肺血流也很重要”的专题报道。

潘纯教授以具体案例和临床研究为线索，为大家详细介绍了EIT在肺血流监测中发挥的重要作用：呼吸和循环功能衰竭是临床常见的危重症，EIT提供床旁、无创、实时、连续、动态的肺血流监测，有利于医生迅速及时地判断病因并制定治疗方案。

1、机体氧的供给与二氧化碳的排除，需要呼吸与循环功能的密切配合，缺一不可，为什么患者出现病情的加重？

(1)呼吸衰竭：通气功能障碍？换气功能障碍？

(2)循环衰竭：动静脉扩张引起的分布性休克？低血容量性休克？心源性休克？梗阻性休克？

2、EIT对通气功能的监测已非常成熟，可用于对患者通气缺损、通气不均一性、气胸、肺复张效果、俯卧位治疗等病情或治疗方案的评估，随着EIT技术和算法的发展，通气血流已经实现同屏实时监测，为呼吸循环衰竭的危重症患者提供了更多更优的诊疗方案。

3、目前EIT可采用两种方式实现肺血流的监测：高渗盐水造影法＆搏动法。

(1)EIT灌注成像的监测结果与血流变化对应的解剖结构和CT扫描结果都具有很好的相关性；

(2)搏动法是通过测量心脏搏动引起的肺血管形变造成的电阻抗变化，通过信号提取技术获得肺血流灌注信号，无需注入显影介质，无需打断患者呼吸；

(3)基于脉搏波搏动信号和滤波技术的方案，在心输出量的评估上也体现出一定的潜力和优势。

4、相较于传统增强CT或超声等影像学监测方案，EIT能够床旁实时无创地同时判断肺通气和血流的变化，有助于临床医生快速判断患者发生呼吸衰竭的原因，针对通气功能障碍或换气功能障碍引起的呼吸衰竭制定不同的治疗方案。

5、EIT对肺通气电阻抗和血流灌注电阻抗变化分布的监测，可用于对呼吸衰竭合并休克患者的鉴别，以肺栓塞为例，EIT可实现肺栓塞发生、溶栓过程中以及溶栓后患者的生理病理变化机制以及呼吸循环功能评价：

(1)COVID-19感染的凝血功能障碍导致的肺血管血栓形成影响肺血流分布的识别；

(2)肺栓塞导致的死腔通气增加的评价；

(3)肺栓塞导致的梗阻性休克，心输出量减少，右心室扩张。

6、在肺移植后发生肺动脉狭窄的患者身上，我们看到了EIT动态的功能性成像相较于传统静态解剖成像的巨大优势，在发生肺动脉狭窄的部分，EIT显示出灌注的减少和延迟，这提示我们EIT提供的肺血流信息，不仅能够提示我们关于灌注量的变化，同时也能提供我们关于肺血流的时相差异。

7、当患者出现不明原因的低氧血症，EIT对肺通气血流匹配程度的评价可以指导临床医生及时了解患者肺部的生理病理变化，为低氧血症患者制定治疗方案，在ARDS患者俯卧位治疗中可提供丰富的临床信息：

(1)俯卧位治疗过程中实时判断患者通气和灌注功能的状态，EIT对通气血流的匹配度的评价可用于个体化制定俯卧位治疗方案；

(2)在探究俯卧位时长对ARDS患者通气血流匹配度的影响中发现，延长俯卧位时间会降低ARDS患者俯卧位的疗效；

(3)ARDS患者俯卧位时机的选择与患者通气血流匹配改善具有相关性，早期俯卧位更有利于患者通气血流匹配的改善。

8、肺血流的床旁实时监测还有大量临床价值值得挖掘，未来在最佳通气血流匹配监测、3D图像、可量化以及绝对成像体现出较大的潜能，结合新算法、高空间分辨率图像、单频与多频对不同组织的区分以及AI技术深度表征学习法定制EIT算法，未来的EIT影像能够为呼吸循环衰竭患者的发现和治疗提供更多可能性。

对于重症患者而言，EIT床旁肺通气血流监测抓住了重要的两个“命脉”——呼吸和循环，随着肺血流的监测技术逐渐成熟，基于脉搏波搏动信号的肺血流监测方案提供了无创实时同步的肺血流信息，可以为我们解释除了低氧血症之外丰富的临床信息，例如有文章报导了EIT对于心内分流的评价，肺移植后肺动脉狭窄的评价，EIT对心脏或肺部血流的时相信息反映的大量临床信息也值得挖掘。